狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，也是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，病死率高達100%，全世界每年約有3.5萬～5萬人死于狂犬病，主要分布在亞洲、非洲等發展中國家。幾乎所有的溫血動物都對狂犬病病毒易感，發展中國家狂犬病主要傳染源是病犬，其次是貓和狼，發達國家由于犬的狂犬病已被控制，主要由野生動物傳播”，食蟲蝙蝠和食血蝙蝠也往往是陸棲哺乳動物的重要傳染源。我國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一，2000多年前就有狂犬病記載。河南省狂犬病流行時間長，發病率處于國內較高水平，20世紀90年代曾一度得到有效控制，但近幾年來狂犬病疫情快速回升。為了給河南省狂犬病的防制對策提供依據，有效控制狂犬病流行，本文就河南省狂犬病的流行狀況、流行病學特征和趨勢及防制措施進行分析和探討。
1 流行狀況
1.1 人狂犬病流行情況
根據郝宗字等發表的資料，河南省狂犬病疫情報告始于1951年；20世紀50年代全省各地區均有狂犬病例發生，并于1954年形成第一個發病高峰，年發病率為0.19/10萬；1960～1978年全省無病例報告；1979年信陽地區新縣首先報告新發病例，當年全省有9個縣、市共有25例患者，1980年發病數劇增至279例，涉及全省57個縣、市。1981年發病396例，呈現第二個高峰，此后發病率有所下降；但至80年代末期，病例又大幅度增加，1988年、 1989年全省17個地區均有發病，病例數分別為401、441例，發病率分別為0.50/10萬和0.54/10萬，形成第三個發病高峰。1990年以后，狂犬病的發生又呈下降趨勢，1996～2000年發病分別為2、4、1、3、1例。但自2000年以來，疫情明顯回升，疫區逐漸擴大，病例數由2000年的1例增至2003年的46例，死亡35例；而到2004年10月底全省又有12市、46個縣市區，累計報告120例病人。疫區也由豫南商城縣逐步向北部蔓延至商丘、開封等黃河以南大部分地區，這是我省自1991年以來發病人數最多、疫區范圍最廣的一年，也預示我省狂犬病第四個發病高峰的到來。
1.2 動物狂犬病流行情況
根據侯安祖等有關動物狂犬病的流行資料，1979年河南省開始出現黃牛狂犬病，以后逐年上升，1981～1989年，南陽、周口、商丘等地區，因狂犬病死亡高達10913頭，病情較為嚴重的南陽地區13個縣（市）共死亡2976頭，1987年是發病高峰期，共發生動物狂犬病616例。發病動物主要為牛，占發病總數的75.81%，依次是犬、豬、馬、貓和羊，分別占15.52%、7.29%、0.6%、0.44%、0.33%。由于1988年開始采取綜合防制措施，動物狂犬病呈下降趨勢，1992年后再未發生黃牛狂犬病，但犬狂犬病呈零星發生，近幾年又有上升趨勢。
2 流行特征
2.1 地區分布
根據周寶珍等和孫建偉等報道，20世紀50年代河南省10個地區均有狂犬病例發生。1979年于豫南丘陵地區開始出現狂犬病，隨后蔓延至黃河南岸的廣泛平原和丘陵地區。直到1987年，豫西及黃河北岸平原地區始有病例發生，并在平原地帶迅速蔓延。至1996年止，全省129個縣市中共有115個縣市有狂犬病報告。黃河南岸的信陽地區、駐馬店地區、南陽地區及周門地區一直是狂犬病的高發區，呈區域性流行。1979年至1994年全省17個地區共發生2901例狂犬病，上述地區的發病數分別達1617例，占全省發病數的55.74%。信陽地區發病數最多，為725例，占全省發病數的24.99%。豫西洛陽及三門峽地區僅發生96例，占發病總數3.13%。全省14個未發病縣主要分布在豫西和豫北。狂犬病主要發生在農村。1979～1994年間農村共發生狂犬病2837例，占總發病數的97.79%，年均發病率為0.22/10萬。而城市共有64例病人，僅占總發病數的2.21%，年均發病率也只有0.0085/10萬。1997～2003年，發病以信陽最多，為52例，占65.8%，其次為周口、駐馬店，分別為14、10例，各占17.7%、12.7%，這三個地區占總病例數的96.2%，全部病例均分布于鄉村，縣城以上（含縣城）未有病例報告。
2.2 性別、年齡分布
不同性別、年齡、職業人群對狂犬病具有普遍易感性。由于接觸動物的機會不同，在男性青壯年農民中發病較多，其次是兒童。動物狂犬病一般無性別差異，據132例黃牛狂犬病調查，其中：公牛67頭，占50.76%；母牛65頭，占49.2%。黃牛狂犬病以犢牛多發，1歲以下犢牛最多，對132例黃牛狂犬病調查，其中：1歲以下犢牛98頭，占74.24%；1～3歲20頭，占15.15%；3歲以上14頭，占10.61%。
2.3 季節分布
一般認為，人狂犬病可全年發生，無明顯季節性。但對發生的狂犬病病例分析結果發現，夏季和秋季狂犬病發病數明顯高于其他季節。動物狂犬病無明顯季節性，根據132例黃牛狂犬病發病季節調查，其中：第一季度發病死亡29頭，占21.97%；第二季度發病死亡34頭，占25.76%；第三季度發病死亡37頭，占28.03%；第四季度發病死亡32頭，占24.24%。
2.4 宿主與傳染源
幾乎所有的溫血動物都對狂犬病病毒易感，但在自然界中主要易感的動物是食肉類和翼手類哺乳動物。野生動物是狂犬病病毒的主要自然宿主。在我國發現的宿主動物有犬、狼、狐貍、豬、貓、鼠等動物，至今未在蝙蝠中檢測到狂犬病病毒抗原。河南省狂犬病的傳染源主要是病犬和健康帶毒犬，被犬咬傷而發病的人數占總發病人數的98%以上。其次被家貓咬傷、抓傷而發病的人數亦占一定比例。其中較為典型的是在豫東睢縣農村3個人被一患狂犬病的貓咬傷、抓傷而死于狂犬病的事例。此外我省亦有被家兔、黃鼠狼等咬傷或抓傷而發病的報告。感染的方式以被動物咬傷、抓傷為主，亦有因宰殺死犬，犬舔肛門而發病的報告。
河南省牛狂犬病的主要傳染源是犬，在調查中發現，牛狂犬病的發生與養犬數量有密切的關系，但有明顯咬傷史的僅占36.4%，無明顯咬飭史或原因不明的占66.6%，分析原因可能是咬傷輕微，沒被畜主發現。另外咬傷病例中，被外觀正常犬咬傷的占37.5%，說明健康帶毒犬也是重要的傳染源。犬免疫密度與牛狂犬病發生有關，犬免疫密度需80%以上才能有效控制牛狂犬病。
3 動物狂犬病血清學調查
1988～1990年在河南省南陽地區狂犬病疫區共采集牛、馬、豬、羊、犬、貓、雞、鼠和蝙蝠9種未免疫動物的 1138份血清標本進行檢測，陽性率12.65%。在15個疫區非發病點采集牛、馬、豬、羊、雞5種動物的450份血清中，抗體陽性者13份，豬陽性率為5.77%，牛為4.37%，羊為1.48%，馬和雞未檢出陽性抗體；在12個曾發生過牛狂犬病的自然村中共采集9種動物的688份血清，抗體陽性131份，豬陽性率為42.45%，犬為19.23%，貓為25.00%。鼠為21.00%，牛為23.75%，羊為0.98%，馬、雞和蝙蝠未檢出陽性抗體。1992～2003年又對牛、豬、鼠、犬、貓5種未免疫正常動物的1006份血清進行丁抽樣檢測，未發現陽性病例。本研究發現家鼠的抗體陽性率高達21.00%，說明家鼠可能在犬、貓和牛等動物狂犬病發生中起到一定的作用。
4 防制措施
4.1 人類狂犬病的控制
預防人狂犬病應做好以下幾方面的工作：①進行暴露前預防性免疫。因為現在的狂犬病疫苗很少有副作用而免疫原性高，適于人群的暴露前預防免疫。除操作或密切接觸狂犬病活毒的易感人群進行暴露前免疫外，在以犬為主要媒介的狂犬病嚴重流行區的人，特別是兒童電應做暴露前免疫，其好處是，一旦被感染后，疫苗接種可引起快速免疫回憶反應，使體內抗體迅速增加，這對潛伏期短的病人尤其重要。②暴露后進行正確處理。暴露后立即注射疫苗是行之有效的預防措施，但對嚴重咬傷者（Ⅱ）應同時注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）。由于狂犬病的潛伏期長短差異很大，對咬傷后數月者的處理也應以暴露后同法處理。對于一年內接受過有效疫苗的全程接種者如發現可疑接觸感染，當天及第3天各注射一針即可，可不必注射BIG，如在一年以前接種的則應再進行全程免疫。對于以前接受過有效疫苗的全程接種，以后在三年內又加強免疫過一次者，一旦發生可疑接觸感染，于當天及第3天各注射一針即可，如加強注射已超過3年，仍需全程免疫。但對以前接受過未證實為有效的疫苗或未證明其狂犬病中和抗體達到要求者則應進行全程的暴露后注射，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。③政府有關部門應明確職責，加強對狂犬病防制工作的領導，建立狂犬病等重大傳染病聯合防治工作制度，主管部門應搞好協調并完善運行機制，在有關法律法規框架內，制定“河南省狂犬病防制條例或防制辦法”，依此規范、管理傳染源，做好免疫和監測以及應急救治工作，遏制狂犬病疫情蔓延。
4.2 動物狂犬病的控制
在80多個狂犬病流行的國家里，人狂犬病的所有病例中99%以上是由犬傳播病毒引起的，接受暴露后治療的人群90%以上是居住在犬狂犬病流行地區，閡此預防人狂犬病的根本措施應加強犬狂犬病的控制。具體做好以下幾方面的工作：
①流行病學監測：對犬的狂犬病監測是任何狂犬病控制規劃的基礎，無論何時都要盡快地對其流行資料進行收集，建立狂犬病流行病學數據庫。②加強對犬的管理：根據河南省人民政府發布的《關于加強養犬管理的布告》，嚴格控制養犬，建立養犬審批制度，養犬必須防疫，免疫掛牌，對無免疫牌的犬視為野犬，可予捕殺。③撲殺狂犬病病犬：及時捕殺狂犬病病犬，消滅傳染源。④加強免疫接種，提高免疫密度：大面積免疫注射已經是發達國家控制狂犬病的重要措施。本課題組從1988年起認真開展犬狂犬病免疫，使用農業部鄭州生物藥品廠生產的ERA獸用狂犬病凍干苗，1ml/只，股內皮下注射。1988～1994年在南陽地區共免疫犬203548只，疫區免疫密度均達80%以上，使南陽地區的狂犬病得到有效控制。
4.3 野生動物狂犬病的控制
野生動物也是狂犬病的宿主，長期保存狂犬病毒，可引起動物狂犬病尤其是犬狂犬病的傳播，野生動物也直接傷人而引起人狂犬病。因此從根本上控制或消滅人類狂犬病應著眼于控制和消滅野生動物狂犬病。然而控制野生動物狂犬病的難度很大，需要加強野生動物狂犬病流行病學調查和口服免疫接種研究。
1 流行狀況
1.1 人狂犬病流行情況
根據郝宗字等發表的資料，河南省狂犬病疫情報告始于1951年；20世紀50年代全省各地區均有狂犬病例發生，并于1954年形成第一個發病高峰，年發病率為0.19/10萬；1960～1978年全省無病例報告；1979年信陽地區新縣首先報告新發病例，當年全省有9個縣、市共有25例患者，1980年發病數劇增至279例，涉及全省57個縣、市。1981年發病396例，呈現第二個高峰，此后發病率有所下降；但至80年代末期，病例又大幅度增加，1988年、 1989年全省17個地區均有發病，病例數分別為401、441例，發病率分別為0.50/10萬和0.54/10萬，形成第三個發病高峰。1990年以后，狂犬病的發生又呈下降趨勢，1996～2000年發病分別為2、4、1、3、1例。但自2000年以來，疫情明顯回升，疫區逐漸擴大，病例數由2000年的1例增至2003年的46例，死亡35例；而到2004年10月底全省又有12市、46個縣市區，累計報告120例病人。疫區也由豫南商城縣逐步向北部蔓延至商丘、開封等黃河以南大部分地區，這是我省自1991年以來發病人數最多、疫區范圍最廣的一年，也預示我省狂犬病第四個發病高峰的到來。
1.2 動物狂犬病流行情況
根據侯安祖等有關動物狂犬病的流行資料，1979年河南省開始出現黃牛狂犬病，以后逐年上升，1981～1989年，南陽、周口、商丘等地區，因狂犬病死亡高達10913頭，病情較為嚴重的南陽地區13個縣（市）共死亡2976頭，1987年是發病高峰期，共發生動物狂犬病616例。發病動物主要為牛，占發病總數的75.81%，依次是犬、豬、馬、貓和羊，分別占15.52%、7.29%、0.6%、0.44%、0.33%。由于1988年開始采取綜合防制措施，動物狂犬病呈下降趨勢，1992年后再未發生黃牛狂犬病，但犬狂犬病呈零星發生，近幾年又有上升趨勢。
2 流行特征
2.1 地區分布
根據周寶珍等和孫建偉等報道，20世紀50年代河南省10個地區均有狂犬病例發生。1979年于豫南丘陵地區開始出現狂犬病，隨后蔓延至黃河南岸的廣泛平原和丘陵地區。直到1987年，豫西及黃河北岸平原地區始有病例發生，并在平原地帶迅速蔓延。至1996年止，全省129個縣市中共有115個縣市有狂犬病報告。黃河南岸的信陽地區、駐馬店地區、南陽地區及周門地區一直是狂犬病的高發區，呈區域性流行。1979年至1994年全省17個地區共發生2901例狂犬病，上述地區的發病數分別達1617例，占全省發病數的55.74%。信陽地區發病數最多，為725例，占全省發病數的24.99%。豫西洛陽及三門峽地區僅發生96例，占發病總數3.13%。全省14個未發病縣主要分布在豫西和豫北。狂犬病主要發生在農村。1979～1994年間農村共發生狂犬病2837例，占總發病數的97.79%，年均發病率為0.22/10萬。而城市共有64例病人，僅占總發病數的2.21%，年均發病率也只有0.0085/10萬。1997～2003年，發病以信陽最多，為52例，占65.8%，其次為周口、駐馬店，分別為14、10例，各占17.7%、12.7%，這三個地區占總病例數的96.2%，全部病例均分布于鄉村，縣城以上（含縣城）未有病例報告。
2.2 性別、年齡分布
不同性別、年齡、職業人群對狂犬病具有普遍易感性。由于接觸動物的機會不同，在男性青壯年農民中發病較多，其次是兒童。動物狂犬病一般無性別差異，據132例黃牛狂犬病調查，其中：公牛67頭，占50.76%；母牛65頭，占49.2%。黃牛狂犬病以犢牛多發，1歲以下犢牛最多，對132例黃牛狂犬病調查，其中：1歲以下犢牛98頭，占74.24%；1～3歲20頭，占15.15%；3歲以上14頭，占10.61%。
2.3 季節分布
一般認為，人狂犬病可全年發生，無明顯季節性。但對發生的狂犬病病例分析結果發現，夏季和秋季狂犬病發病數明顯高于其他季節。動物狂犬病無明顯季節性，根據132例黃牛狂犬病發病季節調查，其中：第一季度發病死亡29頭，占21.97%；第二季度發病死亡34頭，占25.76%；第三季度發病死亡37頭，占28.03%；第四季度發病死亡32頭，占24.24%。
2.4 宿主與傳染源
幾乎所有的溫血動物都對狂犬病病毒易感，但在自然界中主要易感的動物是食肉類和翼手類哺乳動物。野生動物是狂犬病病毒的主要自然宿主。在我國發現的宿主動物有犬、狼、狐貍、豬、貓、鼠等動物，至今未在蝙蝠中檢測到狂犬病病毒抗原。河南省狂犬病的傳染源主要是病犬和健康帶毒犬，被犬咬傷而發病的人數占總發病人數的98%以上。其次被家貓咬傷、抓傷而發病的人數亦占一定比例。其中較為典型的是在豫東睢縣農村3個人被一患狂犬病的貓咬傷、抓傷而死于狂犬病的事例。此外我省亦有被家兔、黃鼠狼等咬傷或抓傷而發病的報告。感染的方式以被動物咬傷、抓傷為主，亦有因宰殺死犬，犬舔肛門而發病的報告。
河南省牛狂犬病的主要傳染源是犬，在調查中發現，牛狂犬病的發生與養犬數量有密切的關系，但有明顯咬傷史的僅占36.4%，無明顯咬飭史或原因不明的占66.6%，分析原因可能是咬傷輕微，沒被畜主發現。另外咬傷病例中，被外觀正常犬咬傷的占37.5%，說明健康帶毒犬也是重要的傳染源。犬免疫密度與牛狂犬病發生有關，犬免疫密度需80%以上才能有效控制牛狂犬病。
3 動物狂犬病血清學調查
1988～1990年在河南省南陽地區狂犬病疫區共采集牛、馬、豬、羊、犬、貓、雞、鼠和蝙蝠9種未免疫動物的 1138份血清標本進行檢測，陽性率12.65%。在15個疫區非發病點采集牛、馬、豬、羊、雞5種動物的450份血清中，抗體陽性者13份，豬陽性率為5.77%，牛為4.37%，羊為1.48%，馬和雞未檢出陽性抗體；在12個曾發生過牛狂犬病的自然村中共采集9種動物的688份血清，抗體陽性131份，豬陽性率為42.45%，犬為19.23%，貓為25.00%。鼠為21.00%，牛為23.75%，羊為0.98%，馬、雞和蝙蝠未檢出陽性抗體。1992～2003年又對牛、豬、鼠、犬、貓5種未免疫正常動物的1006份血清進行丁抽樣檢測，未發現陽性病例。本研究發現家鼠的抗體陽性率高達21.00%，說明家鼠可能在犬、貓和牛等動物狂犬病發生中起到一定的作用。
4 防制措施
4.1 人類狂犬病的控制
預防人狂犬病應做好以下幾方面的工作：①進行暴露前預防性免疫。因為現在的狂犬病疫苗很少有副作用而免疫原性高，適于人群的暴露前預防免疫。除操作或密切接觸狂犬病活毒的易感人群進行暴露前免疫外，在以犬為主要媒介的狂犬病嚴重流行區的人，特別是兒童電應做暴露前免疫，其好處是，一旦被感染后，疫苗接種可引起快速免疫回憶反應，使體內抗體迅速增加，這對潛伏期短的病人尤其重要。②暴露后進行正確處理。暴露后立即注射疫苗是行之有效的預防措施，但對嚴重咬傷者（Ⅱ）應同時注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）。由于狂犬病的潛伏期長短差異很大，對咬傷后數月者的處理也應以暴露后同法處理。對于一年內接受過有效疫苗的全程接種者如發現可疑接觸感染，當天及第3天各注射一針即可，可不必注射BIG，如在一年以前接種的則應再進行全程免疫。對于以前接受過有效疫苗的全程接種，以后在三年內又加強免疫過一次者，一旦發生可疑接觸感染，于當天及第3天各注射一針即可，如加強注射已超過3年，仍需全程免疫。但對以前接受過未證實為有效的疫苗或未證明其狂犬病中和抗體達到要求者則應進行全程的暴露后注射，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。③政府有關部門應明確職責，加強對狂犬病防制工作的領導，建立狂犬病等重大傳染病聯合防治工作制度，主管部門應搞好協調并完善運行機制，在有關法律法規框架內，制定“河南省狂犬病防制條例或防制辦法”，依此規范、管理傳染源，做好免疫和監測以及應急救治工作，遏制狂犬病疫情蔓延。
4.2 動物狂犬病的控制
在80多個狂犬病流行的國家里，人狂犬病的所有病例中99%以上是由犬傳播病毒引起的，接受暴露后治療的人群90%以上是居住在犬狂犬病流行地區，閡此預防人狂犬病的根本措施應加強犬狂犬病的控制。具體做好以下幾方面的工作：
①流行病學監測：對犬的狂犬病監測是任何狂犬病控制規劃的基礎，無論何時都要盡快地對其流行資料進行收集，建立狂犬病流行病學數據庫。②加強對犬的管理：根據河南省人民政府發布的《關于加強養犬管理的布告》，嚴格控制養犬，建立養犬審批制度，養犬必須防疫，免疫掛牌，對無免疫牌的犬視為野犬，可予捕殺。③撲殺狂犬病病犬：及時捕殺狂犬病病犬，消滅傳染源。④加強免疫接種，提高免疫密度：大面積免疫注射已經是發達國家控制狂犬病的重要措施。本課題組從1988年起認真開展犬狂犬病免疫，使用農業部鄭州生物藥品廠生產的ERA獸用狂犬病凍干苗，1ml/只，股內皮下注射。1988～1994年在南陽地區共免疫犬203548只，疫區免疫密度均達80%以上，使南陽地區的狂犬病得到有效控制。
4.3 野生動物狂犬病的控制
野生動物也是狂犬病的宿主，長期保存狂犬病毒，可引起動物狂犬病尤其是犬狂犬病的傳播，野生動物也直接傷人而引起人狂犬病。因此從根本上控制或消滅人類狂犬病應著眼于控制和消滅野生動物狂犬病。然而控制野生動物狂犬病的難度很大，需要加強野生動物狂犬病流行病學調查和口服免疫接種研究。
